O důležitosti rovnováhy mezi pracovním a osobním životem...

 

Jak zjednodušit papírování: Efektivní ošetřovatelská dokumentace pro moderní sestry

Zdravotnická dokumentace, to je výzva, se kterou se jako sestry neustále potýkáme. Je jasné, že zdravotnická dokumentace hraje v naší práci důležitou roli. Jedna z mých bývalých vrchních sester vždycky říkala - "dokumentaci píšeš pro prokurátora, dej si na ní záležet, může ti zachránit zadek." Jiná vrchní sestra zase říkala: "Co je psáno, to je dáno - co nezapíšeš, jako bys neudělal:" V obou výrocích je hluboká pravda. Jenže... Je důležité, aby se nestalo, že vám dokumentace začne přerůstat přes hlavu... Pojďme se zamyslet nad tím, kdy je zdravotnická dokumentace efektivní a kdy už její vedení negativně ovlivňuje samotnou práci u lůžka pacienta. 

Důležitost řádného vedení zdravotnické dokumentace...

To, že jako sestra vedu zdravotnickou dokumentaci je věc, kterou si člověk nesmí brát úkorně. Povinnost vést zdravotnickou dokumentaci vyplývá z vyhlášky č. 279/2020 Sb. Dokumentace je také důležitá jako zdroj informací o stavu pacienta, kontinuitě péče, či jednotlivých ošetřovatelských intervencích. Dá se říci, že správně vedená dokumentace je jednou z klíčových součástí vedení špičkové péče. Je to vlastně takový deník naší práce – zachycuje vše od zdravotního stavu pacienta po léčebné, ošetřovatelské, plány. A navíc, v případě sporů je to náš nejlepší obránce. Takže, ačkoliv to může být někdy otrava, pečlivá dokumentace je naším spojencem v poskytování bezpečné a efektivní péče. 

Jako sestry přicházíme do kontaktu se třemi základními typy dokumentace. Jde o dokumentaci lékařskou, ošetřovatelskou a provozní. Dokumentace se v některých aspektech liší jednak podle nemocnice, ale některá její specifika se různí i podle oddělení.  

Nevím, jak je to u vás, ale mým základním denním chlebem je zpracování a čtení dekurzů. Pro každou sestru je velmi důležité umět v dekurzu číst. Jedná se o záznam, který obsahuje důležité informace o pacientovi, jeho aktuálním zdravotním stavu, léčbě a plánech péče. Je to právě dekuz, ve kterém se může objevit celá řada nejasností i chyb. Je to právě plně kvalifikovaná sestra, která umí s dekurzem pracovat a případné nejasnosti a chyby odhalit.

Co se ošetřovatelské dokumentace týče, tak jakýmsi pilířem je denní hlášení, ošetřovatelská anamnéza, epikrýza a různé typy záznamů, jako je záznam fyziologických funkcí, příjmu a výdeje tekutin a další, dle specifikace oddělení. To všechno jsou dokumenty, které nám dávají dobý, ucelený obrázek jednak o vývoji stavu pacienta a také o tom, jaké kroky jsme v péči o pacienta podnikali my - pacienti. 

Nedílnou součástí práce sestry je také dokumentace provozní. Ta slouží k zajištění a dokumentaci kontinuity provozu zdravotnického pracoviště. Záznam o předání směny, Technická dokumentace oddělení, provozní řád atd. To všechno patří k administrativní části práce sestry. Ačkoliv není pochyb o tom, že mít "pořádek v papírech" je důležité, není také na druhou stranu pochyb o tom, že čeho je moc, toho je příliš. 

Když nám papíry přerostou přes hlavu...  

Administrativa na oddělení musí být účelná a v prvé řadě nesmí bránit efektivnímu poskytování péče pacientovi. Obzvlášť v poslední době se setkáváme s velkým nárůstem dokumentace, a to zejména z důvodu forenzních. To je v době milionových žalob sice pochopitelné, ale zase na druhou stranu, přehršel dokumentace vede k jejímu znepřehlednění, zmatení a v nejhorších případech k ohrožení péče. 

Četné výzkumy ukázaly, že přebujelá administrativa může vést k vyhoření a snížení kvality péče, což je pro nikoho dobré. Když jsme přeplněni administrativou, můžeme přehlédnout důležité detaily v péči o pacienty nebo se cítit frustrovaní a unavení. A to ještě nemluvíme o tom, jak to může ovlivnit naše zdraví a pohodu. Je čas to změnit!

Tipy pro účelnou a přiměřenou ošetřovatelskou dokumentaci...

1.Stanovte pravidla hry: Mějte jasné, co a jak zapisovat. Standardizace je klíčem k efektivitě. Neztrácejte čas zapisováním nepodstatných informací.

2. Zaměřte se na podstatu: Zapisujte jen to, co je opravdu důležité. Méně je někdy více. Nezatěžujte sebe ani pacienty nadbytečnými detaily.

3.Technologie je naše kamarádka: Využívejte elektronické systémy, které vám ušetří spoustu času a námahy. Moderní software může výrazně zjednodušit proces dokumentace.

4.Vzdělávání je zábava: Udržujte se v obraze o nejnovějších trendech a technologiích v dokumentaci. Aktualizujte své znalosti a dovednosti.

5.Řekněte duplicitě Sbohem: Zbavte se zbytečných opakování v dokumentaci. Duplicitní záznamy nejen zvyšují zátěž, ale mohou vést k chybám.

6.Buďte součástí změny: Vaše nápady na zlepšení jsou vítány a potřebné. Zapojte se do diskusí a navrhujte změny, které mohou zlepšit procesy.

7. Kontrola, Kontrola, Kontrola: Ujistěte se, že vaše dokumentace je vždy na špičkové úrovni. Pravidelné kontroly a revize mohou odhalit a opravit chyby.

8.Plánování je polovina úspěchu: Naučte se efektivně plánovat a prioritizovat. Organizace práce může výrazně snížit administrativní zátěž.

9.Podpora je klíčová: Mějte k dispozici potřebné zdroje a podporu pro vaši práci. Nebojte se požádat o pomoc nebo dodatečné školení nebo informace.

Pamatujte, že účelná a přiměřená dokumentace není jen o splnění formálních požadavků, ale o poskytování nejlepší možné péče našim pacientům. Je to o vyvážení mezi potřebou zaznamenávat a schopností poskytovat soucitnou a efektivní péči. Buďme moudří v tom, jak dokumentujeme, a nezapomínejme, že naším hlavním cílem je vždy péče o pacienta.